Il Medico Risponde

Gentile lettrice, non esiste il farmaco dimagrante, ad oggi non è stato ancora inventato: in realtà sono stati messi in commercio diversi farmaci con questo scopo, tutti, in un modo o nell'altro, hanno mostrato effetti collaterali ed in alcuni casi sono stati ritirati. Tutto quello che il commercio (legale ed a volte anche illegale) propone per dimagrire in realtà funziona solo se associato ad una dieta ipocalorica, che, tuttavia, è già di per sé sufficiente per ottenere il medesimo obiettivo. I motivi per cui non esiste il farmaco anti-peso perfetto è da ricondurre al fatto che il meccanismo biologico che controlla il peso corporeo è ad oggi sostanzialmente ignoto alla scienza: solo in questi ultimi anni stiamo scoprendo le molecole ed i centri nervosi coinvolti nel determinare il senso di fame e di sazietà e la medicina si sta orientando in tal senso per progettare nuovi farmaci (che in effetti sono allo studio) per intervenire su questi meccanismi, come anche sui meccanismi biologici di incremento del dispendio energetico. Il problema di fondo però è rappresentato dal fatto che il meccanismo completo di controllo del bilancio energetico nel corpo umano non è ancora del tutto noto, per cui si colpisce un po' alla cieca, tanto per farmi capire, sperando di non fare danni. Per scoprirlo sono necessari studi clinici su volontari, ma anche se tali farmaci saranno alla fine immessi in commercio nei prossimi anni perché si dimostreranno sicuri ed efficaci sui volontari, resta il fatto gli effetti sul lungo periodo potranno essere noti solo dopo aver osservato cosa succede, per esempio dopo 20 anni, a chi li ha presi. Per cui alla fine si tratterà, per chi deciderà di assumerli, di accettare il rischio di fare da cavie umane. Detto questo, il suo ipotiroidismo a quest'ora dovrebbe essere compensato dalla terapia sostitutiva: se il suo TSH è nella norma lei non deve considerarsi ipotiroidea, per cui può seguire tranquillamente una normale dieta ipocalorica, bilanciata, magari mediterranea, e dimagrire senz'altro senza l'uso di farmaci. Cordialmente,

Gentile Monica, vorrei ma non posso: la diarrea può essere dovuta ad una discreta quantità di possibili cause, per ognuna delle quali (salvo rarissimi casi) vi è un rimedio specifico. È innanzitutto utile coinvolgere un medico, il suo di famiglia va benissimo in prima istanza, per comprendere se si tratta di un ritorno del suo antico disturbo, se invece ora c'è qualcosa di nuovo (un'intolleranza al lattosio, ad esempio) e poi prendere decisioni appropriate. Nel frattempo beva quanta più acqua riesce a mandar giù e, se le piace, consumi lo yogurt, anche due volte al giorno. Cordialmente,

Gentile Silvia, la sua è una richiesta d'aiuto inusuale! Se il bimbo cresce bene e lei mi dice che sta seguendo un'alimentazione più sana ora che è in gravidanza direi che siamo in una botte di ferro. Non tema, il peso è destinato ad aumentare: nelle ultime 10 settimane l'incremento ovviamente è più deciso, probabilmente finirà la gravidanza con 8 o 10 chili rispetto a come l'ha cominciata, non vi è nulla di cui preoccuparsi. Cordialmente,

Gentile Marta, naturalmente le calorie da assumere non sono "standard" ma dipendono da numerosi fattori personali, come il peso pregravidico, la composizione corporea, il dispendio energetico giornaliero sottoforma di attività fisica ecc. Pertanto non esistono diete precompilate che vanno bene per tutte le donne con diabete gestazionale. Oltre a questo, va anche detto che il controllo glicemico si ottiene non solo controllando le calorie, ma anche (e direi soprattutto) controllando la qualità e la tipologia di alimenti che si consumano. Cordialmente,

Salve, senz'altro si, e può perdere anche qualche chilo in queste prime settimane di gravidanza; successivamente, nel secondo e terzo trimestre, il calo di peso è sconsigliato, dovrà tuttavia procedere ad un incremento controllato e confinato entro certi limiti che il suo ginecologo le suggerirà. Cordialmente,

Gentile lettrice, non è una buona idea quella di fare una dieta proprio adesso. Sarebbe molto meglio controllare gli apporti alimentari in maniera tale da rallentare l'aumento di peso che comunque ci sarà. Forse sarebbe meglio farsi seguire da un professionista. Cordialmente,

Buonasera, se i suoi problemi sono cellulite, stipsi ed eventuale sovrappeso, entrambi i test che ha citato sono perfettamente inutili. Mi spiego: tra i vari disturbi che possono essere causati dalle intolleranze alimentari non vi sono quelli elencati. Più in generale, non esiste alcuna evidenza scientifica documentata circa l'utilità del primo dei due test cui lei accenna (ritengo si tratti del test DRIA). Per quanto riguarda il test del sangue sui 90 alimenti c'è un'evidenza scientifica (relativa alla sua utilità) molto esigua, limitata a casi di pseudoallergie negative ai test allergici convenzionali; infine, in alcuni studi si conclude che questo esame possa essere utile per la sindrome dell'intestino irritabile, ma si tratta di studi scarsi in numero e con risultati da confermare su casistiche di soggetti più ampie. Cordialmente,

Buonasera, no, l'assunzione di progesterone non si associa a sovrappeso; per quanto riguarda la stipsi anche in quel caso, salvo modeste oscillazioni di peso nell'arco della settimana, sul lungo periodo non influenza l'incremento di peso. Le tocca fare un lavoro di forchetta... fortunatamente di lievissima entità, visti i numeri che riporta. Cordialmente,

Gentile lettrice, le hanno fatto proseguire la curva semplicemente perché il valore della glicemia basale era nei limiti per somministrarle i 75 grammi di glucosio: mi spiego, se una persona è diabetica e non lo sa o non lo comunica al laboratorio, chi fa il prelievo non può rischiare di somministrare una dose potenzialmente pericolosa di glucosio, sicché si accerta effettuando la glicemia basale PRIMA di somministrare il glucosio. Tale dosaggio nel suo caso ha consentito di proseguire nell'analisi, tutto qui. Certo, a stringente rigor di logica, essendo il primo valore comunque più alto di quello necessario per stabilire un diabete gestazionale secondo le nuove linee guida, il laboratorista avrebbe anche potuto sospendere l'esame, ma non essendoci precise indicazioni a riguardo ha preferito, giustamente, proseguire nell'indagine anche per offrire al clinico (il suo ginecologo) un quadro più dettagliato della situazione. Cordialmente,

Gentile lettrice, ovviamente è impossibile esprimere un parere senza conoscere il caso specifico nei dettagli; la "fissazione" della sua ginecologa nasce dal fatto che, essendo persona esperta del suo settore, conosce bene quali siano i rischi di complicanze gravidiche che si associano al sovrappeso ed all'obesità in gravidanza: gliela passiamo, quindi, questa "fissazione"... Cordialmente,

Perché il glucosio a digiuno è normale fino a 100: chi le ha fatto la glicemia basale forse non sapeva che lei fosse in gravidanza e le ha detto che la basale era nella norma. Il referto, invece, tiene conto del fatto che i valori normali della glicemia a digiuno eseguita nel contesto di una curva da carico di glucosio in gravidanza sono diversi, più bassi: per l'esattezza il livello basale normale è ritenuto essere 92 (dopo numerosi studi che hanno dimostrato come questa soglia sia la più adatta in questi casi). Ecco spiegato, penso, l'arcano: in ogni caso le confermo che il valore basale è lievemente più elevato rispetto al valore soglia per cui dovrà seguire l'iter di verifica ed eventualmente di correzione alimentare che i suoi medici le illustreranno. Cordialmente,

Gentile lettrice, i suoi valori glicemici sono ottimi e non richiedono alcuna modifica nell'alimentazione. Cordialmente,

Gentile lettrice, il mio consiglio è senz'altro quello di evitare, durante la gravidanza, l'uso di integratori non necessari e/o pasti sostitutivi. Una corretta alimentazione, bilanciata e basata su 5 appuntamenti alimentari giornalieri, rappresenta il modo più naturale e sicuro di fornire energia e nutrienti a lei ed al bambino. Cordialmente,

Gentile lettrice, la dermatite atopica, molto frequente nei bambini, può essere in effetti la manifestazione di una allergia (non intolleranza) alle proteine del latte vaccino, che quindi andrebbe completamente rimosso dall'alimentazione della bimba. Anche l'introduzione dell'uovo deve essere ritardata il più possibile, sicuramente dopo l'anno, meglio dopo l'anno e mezzo. Per il glutine il discorso è un po' diverso: una eventuale dieta di eliminazione dovrebbe essere prolungata per un periodo maggiore, volendo verificarne l'efficacia. Io procederei per gradi, senza aggiungere troppe variabili tutte insieme: eliminando cioè dapprima le proteine del latte vaccino ed osservando i risultati, poi eventualmente si potrebbe pianificare come procedere. Cordialmente,

Non conoscendo nulla di lei (le sue abitudini, la sua composizione corporea e perfino la sua altezza) direi che... non deve mai mancare il riposo notturno, tanta acqua ed almeno 30 minuti di walking al dì. Cerchi di curare la quantità e soprattutto la qualità del cibo che assume. Stia pur tranquilla per il bambino: a lui non mancherà nulla, il vero problema è quello che potrebbe ricevere di troppo. Cordialmente,

Gentile lettrice, no, mettersi a dieta in gravidanza non è affatto una buona idea. Deve impegnarsi, con l'aiuto di un nutrizionista, a tenere sotto controllo l'incremento di peso, che comunque ci sarà, ma dovrà essere confinato in un intervallo ben definito. Cordialmente,

Gentile lettrice, l'informazione è corretta: il gelato artigianale in gravidanza è sconsigliato per via dell'aumentato rischio di contrarre salmonellosi, che in gravidanza rappresenta una tossinfezione da evitare. Certo, in molte gelaterie il gelato artigianale si prepara comunque con uova in polvere, ed anzi, se la memoria non mi inganna l'uovo fresco penso sia addirittura vietato in pasticceria (ma non è il mio campo di lavoro per cui non ne sono certissimo). Comunque, visto che ci siamo, approfitto per segnalarle altre buone norme di comportamento per evitare la salmonellosi in gravidanza:
- lavare frutta e verdura prima della manipolazione e del consumo
– lavare le mani prima, durante e dopo la preparazione degli alimenti
– refrigerare gli alimenti preparati in piccoli contenitori, per garantire un rapido abbattimento della temperatura
– cuocere tutti gli alimenti derivati da animali, soprattutto pollame, maiale e uova
– evitare (o perlomeno ridurre) il consumo di uova crude o poco cotte (per esempio, all’occhio di bue), o altri alimenti preparati con uova sporche o rotte
– consumare solo latte pastorizzato o UHT
– proteggere i cibi preparati dalla contaminazione di insetti e roditori
– evitare le contaminazioni tra cibi, avendo cura di tenere separati i prodotti crudi da quelli cotti
– evitare che persone con diarrea preparino gli alimenti.
Tanto per restare sul pratico, quando deve prepararsi una frittata deve, in sequenza:
1) lavare le uova sotto acqua corrente,
2) asciugarle con carta assorbente che poi getterà,
3) aprire le uova e lasciarle lì,
4) lavarsi bene le mani con il sapone e risciacquo sotto abbondante acqua corrente,
5) andare avanti con la preparazione. Cordialmente,

Salve, in tutta onestà ignoro del tutto i motivi per cui il riso rosso integrale possa essere nocivo; probabilmente ci si riferisce erroneamente al riso rosso fermentato, che è un ipocolesterolemizzante naturale che agisce sulla via biochimica di biosintesi del colesterolo (in modo del tutto analogo alle statine) e che, in effetti, va evitato in gravidanza. Approfitto per un approfondimento sull'integrale: la cuticola è la parte del chicco che viene a contatto con i pesticidi per cui, quando mangiamo integrale, ci esponiamo maggiormente al rischio di consumare tali sostanze, a meno che l'integrale non sia biologico, cosa quindi senz'altro consigliabile se si vuol godere dei benefici dell'integrale senza rischiare di consumare fitofarmaci. Ma questo vale per l'integrale in genere, non solo per il riso tai, che tra l'altro è consumato abitualmente da intere fasce di popolazioni senza che siano stati segnalati problemi particolari. Cordialmente,

Gentile lettrice, considerando che è solo alla 15a settimana, il suo andamento va benissimo, non deve preoccuparsi; con il procedere della gravidanza noterà ovviamente l' incremento di peso: non faccia nulla per accelerarlo! Cordialmente,

Gentile lettrice, la sua domanda non è affatto banale. Dunque, innanzitutto mi sento di tranquillizzarla sul moderato consumo di alcol che ha avuto in questi mesi passati: da quello che mi dice sembra limitato in quantità e senz'altro i controlli anche ecografici ai quali si sottopone avranno verificato la buona salute del feto. Detto questo, e fugati i sensi di colpa, la sua idea di astenersi del tutto nell'ultimo trimestre è decisamente una buona idea. Ci sono numerosi studi clinici, su casistiche molto ampie di donne gravide, che hanno dimostrato, nel corso degli anni, che il consumo anche moderato di alcol in gravidanza può arrecare danni al feto e/o tradursi in complicanze della gravidanza. Faccio notare che ho usato il "può", il che vuol dire che questi effetti non si verificano automaticamente in tutte le donne consumatrici di moderate quantità di alcol ("esposte"), ma si verificano "più frequentemente" nel gruppo delle esposte rispetto al gruppo delle non esposte. In definitiva una revisione della letteratura medica sull'argomento consente da un lato di stabilire in maniera chiara che l'alcol arreca danni al feto, dall'altro non consente di trarre conclusioni certe su quale sia il valore soglia di consumo; e deve essercene per forza uno, di valore soglia, visto che gli studi stessi dimostrano che all'aumentare del consumo aumentano anche gli effetti tossici. Nel frattempo che gli studi avranno indagato ed individuato il valore soglia, l'orientamento generale è quello di consigliare l'astensione totale dal consumo di alcol durante la gravidanza. Cordialmente,