Perché in alcuni casi il parto viene "indotto" (e come)
L'induzione al parto può essere effettuata nel caso di gravidanza protatta ma non solo: vediamo ...
Lo scollamento delle membrane è una manovra che consente di accelerare il travaglio quando la gravidanza volge ormai al termine. In sostanza, si tratta di una procedura meccanica che lo specialista o l’ostetrica decidono di adoperare se il travaglio non inizia spontaneamente o per sollecitare il parto.
Le membrane amniocoriali che rivestono la superficie interna del collo dell’utero vengono separate manualmente creando uno spazio tra il tessuto uterino e le membrane fetali. Cerchiamo di capire più precisamente quali sono i rischi e i vantaggi di questa procedura ginecologica e quando deve essere effettuata
Scollamento delle membrane: quando si effettua?
Tra la 40^ e la 41^ settimana di gravidanza, se il travaglio tarda ad avviarsi, ginecologo ed ostetrica possono optare per questa manovra al fine di indurre le contrazioni che consentiranno poi di arrivare al parto. In casi particolari, ad esempio quando il feto è già molto grande, si può procedere con lo scollamento già alla 38^ settimana.
Alcuni specialisti ritengono utile ricorrere allo scollamento manuale delle membrane se ritengono che la dilatazione del collo dell’utero non sia sufficiente o appena accennata. Nel caso in cui il collo dell’utero non fosse dilatato neppure in minima parte, del resto, questa soluzione sarebbe del tutto inutile.
La stimolazione meccanica delle membrane fetali può “attivare” le contrazioni uterine e liberare le prostaglandine, che fungono da mediatore flogistico e consentono il rilascio di ossitocina. L’ossitocina, una volta in circolo nell’organismo materno, è capace di accelerare o innescare il travaglio in modo naturale e senza il ricorso a farmaci.
Scollamento delle membrane: come si effettua?
Lo scollamento delle membrane è una manovra non condivisa da tutti i medici ed è descritta dalla maggior parte delle donne come fastidiosa, dolorosa o molto dolorosa. Tuttavia, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) indica questa manovra come preferibile alle opzioni di tipo farmacologico di induzione del travaglio. Prima di procedere il medico è chiamato a un’attenta valutazione del quadro clinico generale e delle condizioni di salute di gestante e nascituro.
La manovra si effettua inserendo un dito all’interno della cervice uterina e compiendo movimenti circolari per due volte, in modo da creare uno spazio tra i tessuti sufficiente ad ottenere il distacco delle membrane fetali dal collo dell’utero.
Tra i tanti fattori che determinano il successo di questa pratica uno dei più importanti è il grado di maturazione della cervice. Se la cervice uterina non è abbastanza matura potrebbe fungere da ostacolo all’induzione del travaglio. Ma vediamo cosa succede subito dopo, quali sono i rischi legati a questa procedura ed entro quanto tempo inizia solitamente il travaglio.
Rischi e conseguenze dello scollamento delle membrane
Gli effetti tipici indotti dallo scollamento delle membrane – ovvero le conseguenze fisiologiche che servono ad indurre il travaglio – generalmente sono:
- abbassamento del sacco amniotico per favorirne la rottura;
- sollecitazione delle contrazioni uterine;
- ammorbidimento, appianamento e dilatazione della cervice (maturazione);
Non esiste un tempo esatto entro cui il travaglio ha inizio. Ogni donna è diversa e il successo, le tempistiche e perfino al percezione del dolore variano di caso in caso. Il travaglio, infatti, potrebbe avviarsi dopo poche ore dallo scollamento delle membrane o non incominciare affatto. In quest’ultimo caso lo specialista valuterà il ricorso a farmaci specifici per indurre il parto.
Lo scollamento meccanico delle membrane è controindicato in caso di:
- rottura spontanea delle membrane prima prima del travaglio;
- parto non avvenuto dopo 18 ore di travaglio;
- patologie fetali o materne (es. diabete gestazionale);
- gravidanza oltre la 41ma settimana gestazionale.
Dopo lo scollamento delle membrane possono verificarsi dolore, crampi e sanguinamento. Il rischio principale è che tale sanguinamento degeneri in emorragia, anche a distanza di molte ore dal termine della manovra. In quest’ultimo caso sarà essenziale un intervento medico tempestivo e potrebbe essere consigliabile procedere con un taglio cesareo.
