Maternità e Lavoro

Trapianti

I trapianti consistono nel prelevare un organo o un tessuto da un soggetto donatore e nel trasferirlo ed inserirlo in un soggetto ricevente. La possibilità di attecchimento di un trapianto è legata soprattutto alla compatibilità immunologia tra i tessuti che si vengono a trovare a diretto contatto. La presenza di un tessuto trapiantato, con una diversa composizione antigenica, quindi scarsamente compatibile, potrebbe suscitare una reazione di difesa da parte dell’organismo, che termina con il rigetto o con il riassorbimento del trapianto.

A tal proposito, è recentissima la scoperta delle cellule anti-rigetto, avvenuta alla fine di Agosto 2000, la quale rappresenta un notevole passo avanti nel campo dei trapianti. Queste cellule, denominate "T-soppressori, sono delle particolari cellule linfocitarie già presenti nell’uomo, che, stimolate efficacemente, riescono a risolvere definitivamente il problema del rigetto di un organo. Esse vengono prelevate precedentemente dal soggetto che riceve l’organo, riprodotte in laboratorio e poi immesse di nuovo nel circolo venoso al momento del trapianto. In questo modo è come se l’organismo riconoscesse l’organo estraneo come proprio, bloccando così il rigetto.

In Italia sono ancora molto poche le persone che donano organi, in confronto alle lunghissime liste di pazienti in attesa di trapianto.

La donazione

Per incoraggiare una scelta consapevole e una prima diffusa informazione inerente la donazione degli organi, il Ministero della Sanità ha predisposto l'invio di un apposito modulo a tutti i cittadini italiani. I moduli sono stati distribuiti con le schede elettorali per il referendum del 21 maggio 2000. Si è in questo modo voluto offrire a tutti la possibilità, non l'obbligo, di esprimere la propria volontà liberamente. Il sistema scelto in questa fase di transizione non è il silenzio-assenso ma il consenso o dissenso esplicito (ai sensi dall'art.23 Legge n.91 del 1° aprile 1999). Sono previste due modalità per esprimere la volontà:

• a) con una dichiarazione scritta che il cittadino porta con sé, insieme ai documenti personali;
• b) con la registrazione della volontà, sia essa positiva o negativa, effettuata presso le ASL o i medici di famiglia.

Se un cittadino non si esprime, è prevista dalla legge la possibilità per i familiari (coniuge, convivente more-uxorio, figli, genitori) di opporsi al prelievo. In ogni caso il prelievo non ha luogo se viene presentata una dichiarazione contraria alla precedente positiva.

Il prelievo di organi da cadavere, a scopo di trapianto terapeutico, è dunque vietato quando in vita il soggetto abbia esplicitamente negato il proprio assenso all'espianto. Qui di seguito riportiamo una tabella sui dati delle attività di donazioni e prelievo in Italia nel primo semestre del 2000

Statistiche - Dati Attività primo semestre 2000
Attività di donazione e prelievo in ITALIA
CAT.	DESCRIZ.	GEN	FEB	MAR	APR	MAG	GIU	Totale ITALIA
Donatori	Segnalati	118	102	121	104	132	120	697
	Effettivi	85	64	81	60	80	82	452
	Effettivi per milione di ab.	17,7	13,3	16,9	12,5	16,6	17,1	15,7
	Utilizzati	82	61	74	59	71	68	415
	Utilizzati per milione di ab.	17,1	12,7	15,4	12,3	14,8	14,1	14,4
Opposiz.	Numero	22	29	21	26	36	34	168
	Opposizioni (%) b)	18,6%	28,4%	17,4%	25,0%	27,3%	28,3%	24,1%
	Procura	1	0	0	1	1	0	3
Organi	Rene	139	93	119	97	122	123	693
Prelev.	Rene - Caldes I (%) a)	84,8%	76,2%	80,4%	82,2%	85,9%	90,4%	83,5%
	Cuore	23	23	25	26	34	26	157
	Cuore - Caldes I (%) a)	28,0%	37,7%	33,8%	44,1%	47,9%	38,2%	37,8%
	Fegato	66	52	60	53	60	56	347
	Fegato - Caldes I (%) a)	80,5%	85,2%	81,1%	89,8%	84,5%	82,4%	83,6%
	Pancreas	6	16	6	14	16	9	67
	Pancreas - Caldes I (%) a)	7,3%	26,2%	8,1%	23,7%	22,5%	13,2%	16,1%
	Polmone	9	6	6	9	11	10	51
	Polmone - Caldes I (%) a)	5,5%	4,9%	4,1%	7,6%	7,7%	7,4%	6,1%
Note:
a) Indice di prelievo (Caldes I) = rapporto fra organi prelevati (e trapiantati) e numero di organi teoricamente prelevabili dai donatori utilizzati
b) % Opposizioni è calcolata sul numero di donatori segnalati

Può essere considerato potenziale donatore di organi la persona deceduta che si trova in condizione di morte cerebrale e cioè la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell'encefalo. La diagnosi di morte celebrale può essere formulata solo se è stata riscontrata la contemporanea presenza di stato di incoscienza, assenza di riflessi del tronco e della respirazione spontanea, silenzio elettrico-cerebrale.

L'accertamento e la certificazione di morte cerebrale sono effettuati da un collegio di tre medici (medico legale, anestesista-rianimatore e neurologo). Questi medici verificano il perdurare delle condizioni che hanno determinato il momento della morte per un periodo di osservazione non inferiore alle 6 ore per gli adulti e i bambini in età superiore ai 5 anni, non inferiore alle 12 ore per i bambini di età compresa tra 1 e 5 anni e non inferiore alle 24 ore nei bambini di età inferiore ad 1 anno.

In Italia i trapianti possono essere effettuati soltanto negli enti, ospedali o istituti universitari autorizzati dal Ministero della Sanità. Gli ospedali dove l'assistito bisognoso di trapianto è ricoverato o in dialisi, avviano il paziente alla visita di idoneità al trapianto per verificare se le condizioni di salute consentono l'effettuazione dell'operazione e procedono poi al prelievo di un campione di sangue. Provvedono in seguito a trasferire la cartella clinica del paziente ed il campione di sangue ai Centri di riferimento regionale che gestiscono le liste di attesa dei candidati ai trapianti all'interno della propria area.

Ai Centri di riferimento regionale spetta anche la comparazione dei campioni di siero del paziente in attesa di trapianto e del donatore per verificarne la compatibilità. Nel caso di compatibilità il paziente viene avviato al trapianto.

I Centri di riferimento regionale sono a loro volta collegati con i Centri interregionali di coordinamento (organizzazioni che ricevono dai centri regionali le segnalazioni di tutti i potenziali donatori rilevati nelle diverse regioni) e si fanno carico di smistare le richieste di trapianto urgenti alle altre organizzazioni di trapianto italiane ed estere.

I Centri interregionali operanti in Italia sono quattro: il Nord Italia Transplant (serve le regioni Lombardia, Veneto, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Marche, la Provincia Autonoma di Trento), l'AIRT (serve le regioni Piemonte, Valle D'Aosta, Emilia Romagna e Toscana) e il CCST e il SIT che rappresentano le aggregazioni interregionali per gli interventi del centro e del sud Italia.