Il Medico Risponde

Gentile Signora, sembrerebbe, a prima vista, un'alterazione dello smalto riconducibile ad "amelogenesi imperfetta" conosciuta anche come "displasia ereditaria dello smalto”. Ovvero un'alterazione dello smalto riconducibile ad un difetto genetico del gene responsabile appunto della formazione dello smalto. Questa patologia può a sua volta essere differenziata in tre forme. Quella che interessa il Suo bambino sembrerebbe la forma "ipocalcifica" caratterizzata da estrema debolezza dello smalto per carenza di parte minerale inorganica. In tali casi può essere d'aiuto utilizzare dentifrici fluorati, ma è assolutamente indispensabile recarsi da un bravo dentista (magari pedodontista) che provvederà a ricostruire con composito la parte mancante dei denti rendendoli validi dal punto di vista estetico e funzionale. Cordiali saluti.

Gentile Signora Paola, ho risposto già diverse volte a quesiti come quello da Lei proposto. L'ultima volta solo pochi giorni fa per una situazione assolutamente identica alla Sua. La invito pertanto a leggere, come consigliato, le precedenti mail. Troverà lì la risposta ai suoi dubbi. Cordialmente.

Gentile Signora, in linea di massima, un'OPT non è sufficiente a creare danni fetali. Soprattutto se è stato utilizzato un sistema digitale ad alta frequenza e se Le è stato fatto indossare il grembiule piombato. Quindi stia serena e si goda la Sua gravidanza. Cordialmente

Mi dispiace, Signora Emanuela, ma non sono competente in merito ai rimedi naturali a Lei proposti. Tuttavia non comprendo il timore della Sua dentista ad eseguire cure necessarie, pur se nel primo trimestre di gravidanza. Non esistono controindicazioni all'anestesia locale né ai trattamenti odontoiatrici di routine. Non lo dico io, ma migliaia di studi sull'argomento! Cari saluti.

Gentile Signora Emanuela, se è presente un problema, nella fattispecie un ascesso odontogeno accompagnato da dolore, non vedo motivi validi per non intervenire. Vuol forse restare per mesi con il dolore? Non sono affatto d'accordo con la Sua ginecologa in merito al fatto di dover attendere la fine del primo trimestre per non correre rischi. A quale rischi fa riferimento? La gravidanza non è una malattia per la quale possono esserci controindicazioni! Sia ben chiaro una volta per tutte! In assenza di particolari problematiche la donna in gravidanza va trattata come una che non lo è. Ragion per cui può e anzi DEVE essere sottoposta alle cure del caso! Il medico che rifiuta l'esecuzione di cure necessarie, senza giusta ragione, potrebbe peraltro incorrere in procedimenti disciplinari da parte dell'ordine d'appartenenza per inottemperanza del codice deontologico. Ad ogni modo sarà il dentista, che ricordo essere medico come altri specialisti, e non il ginecologo a stabilire se una cura odontoiatrica è oppure no urgente e necessaria. Per quel che concerne l'amelogenesi imperfetta, pur essendo meglio nota come "displasia ereditaria dello smalto", quindi su base genetica, non è assolutamente detto che interesserà i denti del Suo bambino. Su questo argomento però il genetista potrà esserLe d'aiuto meglio di me! Cordiali saluti.

Gentile Signora, senza elementi clinici oggettivi (foto o Rx) non sono in grado di dare giudizi. Mi dispiace. Cordiali saluti.

No Signora, il mercurio presente in un amalgama d'argento per uso odontoiatrico è trascurabile e non ha effetti nocivi né su di Lei né sul feto. Tuttavia la scelta dell'amalgama, quando sono presenti materiali compositi di indubbia validità, o altre tecniche di restaurazione (intarsi, corone, ecc), non la comprendo pienamente. Probabilmente è stata fatta una scelta giustificabile con un congruo rapporto costo-beneficio. Cari saluti.

Gentile Signora Francesca, non ho dati oggettivi (radiografie, foto e modelli in gesso) per poter porre una diagnosi o suggerire un piano di trattamento adeguato. Cordialmente

Gentile Signora Claudia, sono felice che abbia trovato finalmente un medico che La segue con serenità e competenza. È fondamentale per la Sua tranquillità. Per quanto riguarda la rimozione di gengiva, alla quale dice di doversi sottoporre, trattasi di un intervento banale che non comporta alcun rischio. Cordialmente.

Cara Signora, in effetti il Suo dentista è eccessivamente prudente. Una Rx endorale, con le adeguate e prescritte protezioni, alla 24^ settimana di gestazione è assolutamente innocua per il feto. Tra l'altro i sistemi utilizzati attualmente sono perlopiù digitali e quindi a bassissima emissione di raggi X. Lo stesso dicasi per un'eventuale terapia endodontica per un ritrattamento o chirurgica parodontale. In gravidanza, l'ho detto più volte è possibile eseguire tutte le cure programmate o a maggior ragione in regime d'urgenza. Non ha senso lasciare una donna incinta in preda a dolore o ascessi ricorrenti, questi si ben più dannosi per mamma e feto. Cambiare dentista è tuttavia eccessivo! La invito pertanto a parlare con il collega alla luce di quanto Le ho detto per cercare insieme la soluzione più idonea alla risoluzione del caso. Purtroppo i sempre più frequenti accanimenti di carattere medico-legale da parte dei pazienti verso i medici (e Suo marito glielo potrà confermare), creano situazioni paradossali come la Sua, nelle quali si diventa eccessivamente prudenti nell'operare come scienza e coscienza imporrebbero. Questo dovrebbe far riflettere l'opinione pubblica sul fatto che inevitabilmente tutto ciò si ripercuote sull'assistenza sanitaria laddove un medico che potrebbe tentare un intervento a rischio, ma salvavita, spesso non lo fa per paura di incorrere in processi e quant'altro se dovesse accadere qualcosa di spiacevole. Questo ovviamente non è il Suo caso, ma era per spezzare una lancia a favore della categoria troppo spesso attaccata senza giusta causa. Cordiali saluti.

No Signora, le Sue preoccupazioni sono eccessive. Un'amalgama rimossa non crea alcuna tossicità sistemica. Anche perché, come Le ha giustamente fatto notare il Suo dentista, la procedura avviene sotto costante aspirazione azzerando o riducendo a valori trascurabili la possibile inalazione di mercurio derivante dalla disgregazione meccanica, con strumenti rotanti, dell'amalgama stessa, ragion per cui stia tranquilla e viva senza ansie il periodo di gestazione. Cari saluti.

Gentile Signora Irene, la pericoronarite dell'ottavo, di cui Lei è affetta, è una patologia abbastanza frequente che colpisce i denti del giudizio in disodontiasi che sono ancora parzialmente inclusi nel tessuto osseo e mucoso gengivale. La terapia è essenzialmente di tipo chirurgico, previa terapia medica se è presente un'infezione acuta come nel Suo caso. Nella mail non mi specifica la classe d'antibiotico utilizzata, tuttavia quella più frequente è rappresentata dalle penicilline (in genere amoxicillina da sola o in associazione con l'acido clavulanico). Se però l'infezione è particolarmente estesa e dopo 3-4 giorni di terapia non si sortisce l'effetto desiderato è opportuno passare ad antibiotici per via iniettiva rappresentati in genere, nel caso specifico, dalle cefalosporine. È però opportuno che sia il Suo medico odontoiatra a consigliarLa in merito. Cordiali saluti.

È consigliabile fare la prima visita al secondo o terzo anno di vita. In tal modo il bambino familiarizzerà con la figura del dentista, che si limiterà a visitare il bambino giocando con lui acquistandone la fiducia. Cari saluti.

Certamente, un ascesso in corso richiede senz'altro una visita urgente. Cordiali saluti.

Non credo assolutamente che ci sia un qualche nesso di causalità tra l'angioma e l'eruzione dentale. L'asimmetria d'eruzione è piuttosto frequente. Vedrà che in poco tempo vedrà uscire anche i denti nel lato destro dell'arcata. Cordiali saluti.

Grazie Signora per la stima e la fiducia, ma senza poter visitare il Suo bambino non mi è possibile poter formulare una diagnosi certa. Non ho tra l'altro capito se la "scheggia" a cui Lei fa riferimento è attaccata al resto del dente deciduo o se sta per conto suo. Potrebbe trattarsi verosimilmente di un piccolo residuo radicolare del dentino da latte. Ad ogni modo non c'è assolutamente un'urgenza da trattare immediatamente. Lo porti, appena Le è possibile, da un dentista che penserà a rimuovere la scheggia in maniera opportuna e senza alcun trauma per il bambino. Cordiali saluti.

Gentile Signora, dovrebbe precisarmi se questo problema era già presente alla nascita o invece è subentrato dopo qualche mese. Nel primo caso potrebbe trattarsi di un'amelogenesi imperfetta nota anche come displasia ereditaria dello smalto. Nel secondo caso il difetto potrebbe invece essere causato da un'alimentazione troppo acida o estremamente ricca di zuccheri. In entrambi i casi lo smalto si presenta molto indebolito e quindi facilmente suscettibile all'azione della carie con notevole distruzione del dente. È quindi opportuno far si che la bambina sia particolarmente attenta all'alimentazione, evitando cibi dolci in quantità, e all'igiene orale. Cordiali saluti.

Mia cara Signora, ad un anno d'età non c'è molto che si possa fare per risolvere un problema di carattere ortodontico. Anche perché, molto spesso, certi piccoli disallineamenti si risolvono spontaneamente. Consiglio di non dar troppo peso alla cosa e di attendere un altro anno almeno prima di farla visitare da un pedodontista (dentista dei bambini). Cordiali saluti.

Non si preoccupi, Signora, poiché sarà la lingua stessa, che è un muscolo potentissimo, a raddrizzare i denti permanenti ed a ricollocarli in arcata una volta che hanno preso il posto dei decidui. Cordiali saluti.

Gentile Signora, più volte ho già dato risposte a domande del genere. La invito pertanto a leggere le precedenti mail cui si fa riferimento all'argomento RX. Ad ogni modo stia tranquilla, poichè una sola RX OPT di per sé non causa problemi gravi al feto. Cordiali saluti.